Ринопластика – это один из наиболее популярных видов оперативного вмешательства, несмотря на то, что пластические операции в области носа нередко вызывают различные осложнения. Одной из наиболее серьезных проблем в коррекции уже оперированного носа является несостоятельность хрящей, которые формируют кончик носа и его естественный внешний вид.
Для восстановления формы носа и его кончика широко применяются имплантаты, аллотрансплантаты и аутотрансплантаты. Все они имеют свои положительные и отрицательные стороны. К примеру, аллотрансплантация не приветствуется в ринопластике из-за высокого уровня опасности осложнений и по этическим соображениям. Имплантация нередко способна дать прекрасные эстетические результаты, придавая носу устойчивую и давно желаемую форму. Тем не менее, не каждый пациент решится на расположение внутри своего носа инородных тел, помимо этого, метод имплантации может спровоцировать получение инфекции в послеоперационном восстановительном периоде – это связано с анатомическими особенностями.
Аутотрансплантация, к примеру, неплохо воспринимается пациентами, более того, при обсуждении грядущего оперативного вмешательства они заранее высказывают пожелание об использовании именно хрящевых аутотрансплантатов. Конечно, получение идеальной формы носа и его кончика осложняется небольшими проблемами, например, с затруднительностью моделирования или сгибания хрящевого трансплантата, взятого у самого пациента. Именно поэтому для решения мелких погрешностей имеется отличный вариант проведения операции.
Показания к проведению аутотрансплантации хрящей в ринопластике
- Дефицит хрящей на крыльях носа.
- Бесформенный и одутловатый кончик носа.
- Асимметричный нос, в профиль - свисающий или обрубленный кончик носа.
- Отсутствие хрящей арки.
- Укороченность и недостаточная упругость колумеллы.
- Проведенная единожды или более редукционная ринопластика в анамнезе.
Обследование до операции
Обследование пациента до операции в большинстве случаев включает в себя такие пункты:
- Стандартный сбор основных анализов.
- Флюорография.
- Электрокардиограмма.
В отдельных случаях в качестве восполнения недостаточности информации о пациенте проводится компьютерная томография носа и придаточных пазух.
В период первичной или вторичной консультации врачом производится тщательный осмотр ушной раковины и оценивается уровень готовности хряща из этой области к извлечению.
Этапы оперативного вмешательства
- Предоперационная разметка зоны вмешательства. В области кончика носа при помощи маркера на коже выполняется разметка необходимого расположения арок. В борозде за ушной раковиной выполняется разметка будущего места разреза.
- Извлечение хрящевого трансплантата. Пациенту выполняется инфильтрация 0, 5 % раствора лидокаина с адреналином и эндотрахеальный наркоз. Далее врачом выполняется разрез длиной 4-5 сантиметров по задней поверхности ушной раковины в глубине заушной борозды. Над хрящом выполняется освобождение задней поверхности раковины. При помощи иглы отмечается проекционная точка ножки завитка в области задней поверхности раковины.
- Далее относительно этой точки выполняется разметка хряща для извлечения.
- Согласно разметке, выполняется иссечение хряща ушной раковины с элементами ножки завитка. Важно упомянуть, что хрящевой трансплантат, взятый у пациента, с обеих сторон покрывает надхрящница. На время того, как ушивается донорское ранение, аутотрансплантат необходимо поместить в охлажденный раствор хлорида натрия 0,9 %.
- Кожа наружной поверхности ушной раковины после проведения инфильтрации мобилизуется в двух направлениях от места извлечения хряща на ширину примерно 5 миллиметров.
- Краешки хряща уха необходимо ровно ушить отдельными узловыми швами с помощью викрила. Сшивание кожи производится обвивающим швом без промежутков.
- На 24 часа после операции врач устанавливает дренаж для выведения крови из раны.
Все пункты повторяются с противоположной ушной раковиной.
Изготовление хрящей для крыльев носа
Хрящевые трансплантаты, извлеченные по вышеописанному методу, прекрасно имитируют форму хрящей на крыльях носа, ведь фрагмент завитка похож на арку, а полоска ушной раковины напоминает латеральную и медиальную ножки. Если есть необходимость, можно выровнять размер и форму аутотрансплантатов. Фиксация одного трансплантата к другому производится в области медиальных ножек при помощи 3-4 отдельных узловых шишек, выполненных викрилом. Уже готовая конструкция из хрящей помещается врачом в раствор хлорида натрия 0,9 %.
Подготовка носа к трансплантации хрящей
- В области спинки и кончика носа необходимо провести инфильтрацию 0,5 % раствора лидокаина с адреналином, экспозиция должна длиться от 5 до 10 минут.
- Выполняется комбинация разреза перед хрящом и между хрящами.
- Производится отслаивание лоскута кожи, важно делать все очень аккуратно и осторожно – риск истончения и повреждения кожных покровов с нарушением трофики при повторной ринопластике достаточно высок.
- Методом люксации производится выделение лоскутов, где ранее располагались хрящи крыльев носа, медиальные и латеральные ножки.
- Проводится иссечение излишков рубцовой ткани.
Если имеются остатки хрящей крыльев носа, выполняется их выравнивание и моделирование.
Установка и фиксирование хрящевого аутотрансплантата
- После того, как нос подготовлен для восприятия трансплантата, необходимо выполнить примерку новых хрящей крыльев носа. Если есть необходимость, можно выполнить моделирование трансплантата под желаемые параметры.
- Фиксирование хрящевых трансплантатов, взятых у пациента, производится отдельными узловыми швами кетгутом к подкожным тканям внутренних лоскутов кожи в районе медиальных и латеральных ножек, а также новых куполов.
- После осуществленной фиксации трансплантатов дальнейшее моделирование их с целью изменения длины или проекции носового кончика больше не выполняется.
На консультации врач сообщает пациенту о возможной необходимости повторного вмешательства для коррекции прижившихся трансплантатов.
Сшивание ран и наложение повязки из гипса
После того как была проведена фиксация трансплантатов, важно выполнить прочие заранее спланированные элементы ринопластики, например, остеотомию или резекцию горбинки носа. Сшивание разрезов ран производится отдельными обвивающими или узловыми швами кетгутом.
Повязка из гипса накладывается на срок до 2 недель с опорой на объемы ринопластики.
Эффективность и возможные осложнения операции
Известно, что в подобных операциях обычно нуждаются пациенты, в анамнезе которых бывает от одной и более разновидностей проведенных ринопластик. Осложнениями процесса внедрения хрящевых трансплантатов из ушной раковины в область носа могут стать такие проблемы:
- Подкожная гематома в области носового кончика, которую можно дренировать пункцией для скорейшего рассасывания.
- Общие дискомфортные ощущения в области обеих ушных раковин и носа.
Очевидно, что все осложнения носят символичный характер и совсем не опасны для здоровья.
В России пока было проведено недостаточное количество подобных оперативных вмешательств, из чего можно сделать вывод, что конкретизировать эффективность и безвредность операции пока сложно. Пациенты, перенесшие несколько операций в области носа, обычно не хотят разочаровываться после третьей или четвертой операции, поэтому ход операции должен четко регламентироваться и контролироваться опытными специалистами.
За последние годы было проведено лишь несколько подобных операций, но нет никаких данных о высказываниях неудовлетворительности относительно вмешательства из уст пациентов, перенесших подобную трансплантацию. Более того, после нее пациентам больше не потребовалось прохождение дополнительных корригирующих вмешательств.